INFORME DE CASO
INFORME DE CASO
Paciente varón de 14 años que presentaba una maloclusión de Clase II subdivisión 2 con apiñamiento maxilar y mandibular significativo. El perfil facial era convexo con una mandíbula ligeramente retrusiva y tendencia a mordida profunda. Se midió la inclinación del primer incisivo inferior y superior con valores normales, no obstante, se observó un labio sobresaliente superior e inferior. Forma de arco estrecho con segmentos bucales cónicos que generaban una anchura de sonrisa insuficiente y corredores bucales oscuros. Junto con un arco de sonrisa invertido debido a una erupción de los incisivos insuficiente, ello generaba una estética pobre en la sonrisa.
El Dr. Steinhof, de Saint Lucas SPA Dental es un experto en sonrisas que da confianza a sus pacientes en los campos de la estética y la salud. Su trabajo está enfocado en la precisión y la perfección. Su prioridad es proporcionar a los pacientes un panorama completo de su tratamiento ortodóntico.
El Dr. Steinhof describe las distintas alternativas, de esa forma ayudar a los pacientes con una decisión bien pensada. Durante el tratamiento, él se centra en conseguir que todos los procedimientos sean lo menos dolorosos posible y el tiempo de trabajo se reduzca lo máximo posible sin dejar de ser efectivo.
Por otro lado, él también se especializa en el tratamiento de problemas ortodónticos y de la articulación temporomandibular. Tiene conocimientos de diversas técnicas para tratamientos ortodónticos y las aplica en su trabajo, mientras presta especial atención a la harmonía facial y la protección de las articulaciones mandibulares.
Suele asistir a cursos y conferencias en Hungría y a nivel internacional. Desde 2012 ha estado formando a ortodoncistas en el campo de Brackets autoligados y sus potenciales aplicaciones.
Los objetivos eran crear espacio mientras se mantiene la posición de los incisivos del maxilar superior, mejorar el arco de la sonrisa mediante la erupción de los incisivos y desarrollar los segmentos posteriores para aumentar la longitud del arco, así como mejorar el ancho de la sonrisa. Resolver el apiñamiento a través del desarrollo del arco con un control de torque apropiado fue un objetivo clave, ya que el avance de los incisivos y el aumento de la angulación podrían dañar la estética de la sonrisa y generar un labio más pronunciado. Se optó por un plan sin extracción usando el sistema Damon Ultima PSL con alambres Ultima, junto con el uso de turbos de mordida anterior y elásticos ligeros para la corrección de mordida profunda temprana y la Clase II.
Para este caso se escogieron los Brackets Damon Ultima con torque variable. Torque neutro de lateral a lateral superior (1.2-2.2) y en Incisivos centrales inferiores así como Caninos inferiores, torque proinclinado en Caninos superiores, torque retroinclinado en Incisivos laterales inferiores a causa del apiñamiento y objetivo de control de torque. Todos los dientes permanentes se cementaron y la mordida se desarticuló. Los Brackets U2-2 se colocaron verticalmente en una posición más alta para mejorar el arco de la sonrisa.
Los alambres iniciales U CuNiTi Ultima de 0,014 y L CuNiTi Ultima de 0,013 se ligaron sin la utilización de segundos molares. En Incisivos laterales superiores los botones se cementaron con ligación indirecta al muelle de espiral de media anchura del Bracket. Cementamos los turbos de mordida anterior en los Incisivos centrales superiores.
Después de un mes empezamos a usar 2 oz. 3/16 Clase 2 de los Caninos superiores y en los Segundos premolares inferiores a tiempo completo. El muelle de espiral en Incisivos laterales superiores se activó por efecto de rotación activa, rotando la mitad de la anchura del Brackets. Después de 2 meses, pudimos cementar los Brackets de torque neutro Incisivos laterales superiores. Los alambres se cambiaron durante cuatro semanas por CuNiTi Ultima U/L de 0,018 y dejamos de usar elásticos. Después de 4 meses de tratamiento con alambres cambiamos a CuNiTi Ultima U/L de 0,014 x 0,0275 extendiendo a los segundos molares superiores e inferiores.
Observaciones: Al final de la fase 1, la mayoría de rotaciones se habían corregido y el desarrollo del arco tenía una buena progresión. El apiñamiento se había resuelto y los espacios eran visibles debido al desarrollo del arco con el primer alambre rectangular. Además, se observó un control de torque primario. El plazo de tiempo para estos cambios fue de seis meses.
1M CuNiTi
Ultima U/L de 0,014
2M CuNiTi
Ultima U/L de 0,014
3M CuNiTi
Ultima U/L de 0,018
4M CuNiTi Ultima U/L
IN de 0,014 × 0,0275
6M CuNiTi UltimaU/L
OUT de 0,014 × 0,0275
Durante esta fase, los alambres se cambiaron por CuNiTi Ultima U/L de 0,018 x 0,0275. Se usaron elásticos de ligadura trasera entre 6s y ganchos ondulados para evitar la abertura de espacios y los elásticos se cambiaron por elásticos frontales verticales nocturnos para ayudar a la erupción de los incisivos maxilares. Para ello, los turbos de mordida anterior se retiraron y la desarticulación se movió al área posterior, en los dos molares. Se recolocaron unos pocos Brackets después de realizar una radiografía panorámica.
Observaciones: La forma del arco mejoró mucho tanto en términos de forma como de anchura. Los torques variables permitieron que los alambres Ultra expresasen la deflexión y los cambios de torque se acercaron mucho a los objetivos finales. El plazo de tiempo fue de 3 meses.
Los alambres de acabado fueron TMA Ultima superiores de 0,018 x 0,0275 y TMA Ultima inferiores de 0,018 x 0,0275. Se programaron citas con el paciente a intervalos de cuatro semanas para dar forma a los alambres y ligeras curvaturas en UL6 y los U2, seguidos de los elásticos frontales y de Clase 2 para ayudar a cerrar la oclusión.
El plan de retención incluyó un retenedor fijo U2-2 y retenedores L3-3 y U/L Essix. Recomendamos extraer la muela del juicio.
Observaciones: La fase de acabado de este caso era bastante simple porque se requerían muy pocos ajustes en los alambres. Al resolver las rotaciones y la inclinación axial en una fase temprana, junto con la expresión del torque usando la gama de alambres Ultima, los dientes pudieron encontrar su posición hasta llegar a la posición final más rápidamente. El plazo de tiempo fue de 2,5 meses.
Este caso es un resumen general de los resultados de usar torques variables con Damon Ultima PSL para corregir una mordida profunda con una maloclusión por apiñamiento considerable junto con un desarrollo de arco sustancial.
La posición del incisivo maxilar y la angulación se mantuvieron gracias al desarrollo significativo del arco posterior y el excelente control de torque anterior. En general, el paciente se mostró extremadamente cooperativo con el uso de elásticos desde el principio hasta el final del tratamiento, pero a nivel de higiene bucal tuvo muchos problemas. Desde el punto de vista de la eficacia clínica, el paciente tuvo 11 visitas de tratamiento y se completaron en 12 meses.
Después de revisar este caso, la selección apropiada del torque variable habría ayudado a conseguir la posición final con eficacia. Hoy en día, no utilizamos el torque neutral para obtener el control de torque perfecto. Dado que este caso formaba parte de un estudio, se han programado visitas a intervalos de cuatro semanas. Si este caso se trató sin el protocolo a cuatro semanas, podríamos haber reducido el número de visitas a 8. Para poder conseguir una mejor visualización de la sonrisa, el cambio de la desarticulación anterior a la posterior debe realizarse antes.
La ranura del Bracket Ultima posee una forma de paralelogramo y encaja con el alambre Ultima, un alambre rectangular con un borde redondeado del alambre para conseguir un acoplamiento directo en los puntos de contacto verticales y horizontales. Este diseño elimina virtualmente el juego entre el alambre y la ranura lo que permite conseguir un control preciso de la rotación, la angulación y el torque.
El Bracket Damon Ultima y el sistema de arco han mejorado drásticamente el control en la dimensión de primer orden que empieza con la fase de tratamiento del alambre de 0,014” x 0,0275”. La gran eficacia de los arcos Damon Ultima rectangulares con borde redondeado de 0,018” x 0,0275” y la ranura en forma de paralelogramo de los Brackets Damon Ultima en el control del torque del tercer orden también pudieron observarse.
La consecución del control de primer orden en una fase temprana del tratamiento y la disponibilidad de un control de torque apropiado con un segundo alambre rectangular aumenta la eficacia clínica y tiene el potencial de reducir la duración del tratamiento en pacientes tratados con este aparato fijo PSL.
MKT-24-0805
* El Dr.Steinhof es un consultor remunerado de Ormco. Las opiniones presentadas son las del Dr. Steinhof. Ormco es un fabricante de productos sanitarios y no ofrece asesoramiento médico. Los ortodoncistas deben utilizar su propio juicio profesional a la hora de tratar a sus pacientes.
